Что такое птоз верхнего века: причины и лечение

Птоз верхнего века — это медицинское состояние, характеризующееся падением верхнего века, которое может мешать нормальному зрению и придавать лицу усталый вид. Он может быть вызван различными факторами, включая наследственность, травмы, возрастные изменения и некоторые заболевания, такие как нарушения нервной системы или мышечные болезни.

Лечение птоза верхнего века зависит от причины его возникновения и может включать как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство. Важно обратиться к специалисту для диагностики и выбора наиболее подходящей терапии.

Птоз века

Птоз — это заболевание, при котором верхнее веко нависает над глазным яблоком. Это довольно распространенное офтальмологическое расстройство может быть как врожденным, так и приобретенным. В норме верхнее веко слегка прикрывает глазное яблоко. Если веко опускается примерно на 2 мм, это может указывать на гравитационный птоз.

Эта проблема возникает из-за снижения эластичности мышцы, ответственной за поднятие верхнего века. Наиболее часто птоз развивается в зрелом возрасте из-за естественной потери упругости кожи и влияния силы тяжести. Птоз приводит к снижению качества зрения, сужая поля, что мешает нормальному функционированию органов зрения. Также он может вызывать головные боли и утомляемость.

• Врожденный птоз возникает при рождении или становится заметным в течение первого года жизни.
• Приобретенный птоз развивается по различным причинам в более позднем возрасте.

• Частичный — когда веко прикрывает лишь верхнюю часть зрачка.
• Неполный — край века закрывает глаз до середины зрачка.
• Полный — когда веко полностью закрывает зрачок.

• Нейрогенный птоз возникает из-за нарушения иннервации верхнего века. Это может происходить вследствие повреждения центральной нервной системы, например, после инсульта или при рассеянном склерозе, а также из-за новообразований в головном мозге или аневризм.
• Миогенный птоз связан с миопатией глазных мышц. Миастения, как аутоиммунное заболевание, также может вызвать слабость и утомляемость мышц глаза, создавая постоянное нависание века.
• Механический птоз происходит из-за патологических изменений внешней структуры, таких как новообразования, хроническое воспаление мейбомиевых желез или рубцы.
• Апоневротический птоз чаще всего возникает в пожилом возрасте. После операций может происходить осложнение, связанное с нарушением целостности апоневроза (сухожилие мышцы). Обычно в этом случае страдают оба глаза, но чаще всего это заметно на одном из них.
• Травматический птоз возникает в результате травмы века, приводящей к повреждению мышцы, ответственной за поднятие верхнего века, или глазодвигательного нерва. Рубцы или разрывы века, а также переломы стенок орбиты могут вызывать опущение века.
• Псевдоптоз (ложный птоз) появляется из-за избыточной кожи верхнего века или дерматохалазиса. Также его могут вызывать недоразвитие или уменьшение глазного яблока.

Причины возникновения

Основной причиной птоза является нарушение работы мышцы, отвечающей за поднятие верхнего века. Однако существуют и другие факторы, способствующие возникновению этого состояния:

• Старение тканей и растяжение мышцы, что приводит к её недостаточной функции и затруднению полного раскрытия глаза.
• Болезни нервной системы, затрагивающие леватор.
• Снижение давления внутри глаза.
• Наличие кисты или опухоли в придатках глаза и структурах головного мозга.
• Пластические операции.
• Эндокринные расстройства.

Симптомы

Основным симптомом птоза верхнего века, безусловно, является более уменьшение размера глазной щели и положение верхнего века более, чем на 1.5мм ниже верхнего края радужной оболочки.

Существуют и другие признаки, которые важно учитывать при обследовании пациента.

При врожденном птозе верхнее веко может полностью закрывать зрачок, что мешает попаданию изображения на сетчатку. Это может привести к амблиопии — снижению зрения из-за недоразвития зрительных путей. Опасность заключается в том, что если верхнее веко не будет своевременно поднято, то после 14 лет восстановить зрение станет невозможным.

При опущении верхнего века может наблюдаться повысившаяся бровь на стороне птоза или обе брови при двустороннем процессе. Выраженный птоз часто вызывает у пациента вынужденное положение головы с приподнятым подбородком, что может приводить к болям или усталости в шейном отделе позвоночника.

Кроме того, пациенты могут жаловаться на двойное зрение, что может говорить о наличии косоглазия или ограничении подвижности глаза.

При обследовании пациента с птозом века всегда необходимо проверять размер зрачков, поскольку сужение зрачка на стороне поражения свидетельствует о нейрогенной причине патологического состояния.

Обследование

Диагностика птоза верхнего века включает выяснение причин, его вызвавших. Результаты обследования определяют тактику лечения и необходимую операцию.

Полная диагностика зрения обязательна для всех пациентов с опущением века. В дополнение к стандартным методам измеряют размеры глазной щели, оценивают работу мышцы, поднимающей верхнее веко, и проводят несколько фармакологических тестов.

Учитывая, что одной из частых причин приобретенного птоза могут быть неврологические заболевания, таким пациентам потребуется консультация невролога для исключения таких заболеваний, как миастения, опухоли головного мозга и патологии в области шеи.

Симптомы птоза века

Симптоматика птоза века включает не только нависание тканей, но и множество сопутствующих состояний. Больные могут испытывать:

• частичное или полное опущение века;
• снижение зрительных функций;
• головные боли напряжения;
• косоглазие;
• быструю утомляемость глаз;
• двойное восприятие объектов.

Причины возникновения птоза верхнего века

Причины птоза верхнего века могут быть следующими:

• травма мышцы, поднимающей верхнее веко;
• нарушение иннервации леватора в результате вирусных инфекций или расстройств кровообращения в мозге;
• возрастные изменения мышцы-леватора, что приводит к её удлинению и снижению функциональности;
• уменьшение давления внутриглазных сред (гипотония);
• новообразования в придаточных тканях глаза;
• неудачные пластические операции;
• заболевания эндокринной системы;
• генетически обуславливаемая слабость мышцы Мюллера или леватора века.

Виды птоза верхнего века

В медицине применяются разные классификации птоза век, основанные на его происхождении, степени выраженности, локализации и причинах.

Классификация по происхождению:

• врожденный;
• приобретенный.

Классификация по степени опущения века:

• легкий — зрачок закрыт на 1-2 мм;
• умеренный — зрачок закрыт на 2-3 мм;
• выраженный — зрачок закрыт на 4 мм и более.

Степени тяжести птоза верхнего века

Классификация по локализации:

• односторонний (примерно 70% случаев);
• двусторонний (около 30% случаев).

Классификация по причине возникновения:

• апоневротический — связан с растяжением или ослаблением мышцы, поднимающей веко;
• нейрогенный — может быть вызван нарушениями в работе нервной системы или механическими повреждениями и воспалением глазодвигательного нерва;
• миогенный — обусловлен аномалиями мышечного строения;
• механический — возникает из-за деформации века после травмы;
• ложный (псевдоптоз) — связан с анатомическими особенностями, такими как избыток кожи на верхнем веке.

Лечение

Подходы к лечению птоза зависят от причины и степени серьезности проблемы. Наиболее распространенные методы лечения включают:

Лечение основного заболевания

Если птоз вызван другим заболеванием, например, миастенией, диабетом или неврологическим расстройством, лечение будет сосредоточено на устранении основного диагноза.

В случаях, когда птоз появляется после инъекций ботулотоксина (например, Ботокс, Диспорт), могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры, такие как электростимуляция, или инъекции Прозерина и аналогичных препаратов.

В некоторых случаях временным решением может стать использование клейких полосок (пластыря), которые помогают поддерживать веко в поднятом положении.

Рис.3 Разметка века перед хирургическим вмешательством

Хирургическое вмешательство

В случаях выраженного птоза, который затрудняет зрение или вызывает неудобства, может быть рекомендована хирургическая коррекция. Оперативное вмешательство может включать укорочение мышцы, отвечающей за поднятие века, либо, в некоторых случаях, фиксацию века к брови.

• Усечение и подтяжка кожи и мышц века. Хирург выполняет небольшие разрезы в складках верхнего века, удаляет избыточную кожу и жир, а затем подтягивает мышцы.
• Пластика леватора: в этом случае хирург непосредственно работает с мышцей, поднимающей веко (леватором). Она может быть усилена или укорочена для подъема века, или веко может быть подшито к брови с использованием специального материала, если мышца слишком слаба.

Обычно обе процедуры проводятся амбулаторно под местной анестезией. Восстановление займет несколько недель, в течение которых могут наблюдаться отеки, синяки и незначительное дискомфорт. Пациенту рекомендуются специальные капли или мази для глаз, чтобы предотвратить инфекции и ускорить заживление.

Рис.4 Фото до и после лечения

Необходимо тщательно обсудить все доступные методы терапии с нашим врачом-окулопластиком, чтобы выбрать наиболее подходящее решение для вашего конкретного состояния.

Причины птоза верхнего века

• офтальмологические проблемы: травмы или воспалительные процессы экстраокулярных мышц, блефарит; новообразования в области глазницы и др.;
• птоз, возникающий при пробуждении;
• блефароспазм;
• миастения;
• апраксия Когана;
• окулофарингеальная миодистрофия и слабость мимических мышц при дистрофической миотонии 1 типа;
• кластерная головная боль;
• инволюционный птоз у пожилых людей;
• синдром Горнера (включающий птоз, миоз и энофтальм);
• синдром верхней глазничной щели;
• болезненная офтальмоплегия (синдром Толоса-Ханта);
• как один из признаков редких заболеваний (синдром Кирнса-Сейра, болезнь Рефсума; прогрессирующая гемифасциальная атрофия, синдром Маркуса Гунна и другие);
• птоз, возникающий после применения ботокса в лечебных и косметических целях и др.

Чтобы разобраться с причиной возникновения птоза нужно понимать:

• Был ли птоз врождённым или возник после?
• Как быстро развиваются симптомы — остро или постепенно?
• Изменяется ли степень выраженности птоза в течение дня или в зависимости от усталости?
• Сопровождаются ли симптомы головной болью или двоением в глазах?
• Были ли ранее проведены офтальмологические операции или травмы?
• Возникают ли другие неврологические симптомы вместе с птозом?

Лечение птоза верхнего века зависит от причины заболевания

Разберем несколько ситуаций:

Наблюдается ли асимметрия глазничных щелей, которая появляется сразу после пробуждения и исчезает через несколько минут? Причины данного явления до конца не установлены. Обычно состояние улучшает самопроизвольно после утренних гигиенических процедур или несложной гимнастики для лица (механического поднятия века) и считается доброкачественным. В данный момент это расценивается как атипичная форма апраксии открытия век или фокальный вариант сонного паралича. Исследования в этой области продолжаются.

Во втором случае, когда асимметрия глазных щелей фиксируется независимо от времени дня (приобретённое состояние), и при тщательном осмотре выявляется асимметрия зрачков, выраженная боль или другие тревожные симптомы. В таких ситуациях рекомендуется обратиться к врачу-неврологу для уточнения стратегии обследования.

Третье состояние проявляется в виде непроизвольных повторяющихся сокращений круговой мышцы глаза – блефароспазма.

Блефароспазм может быть односторонним или двусторонним. Если это состояние значительно затрудняет повседневную жизнь, врач-невролог после диагностики может предложить ботулинотерапию для коррекции этой проблемы.

Другая ситуация, когда утром вы чувствуете себя замечательно, а во второй половине дня верхнее веко постепенно опускается и вечером видна явная асимметрия глазных щелей. Дополнительно, кроме птоза, могут быть жалобы на нарушение речи (гнусавость, нечеткость), нарушение глотания, мышечную слабость в конечностях, двоение в глазах. В таких случаях необходимо как можно быстрее обратиться к врачу неврологу для исключения/подтверждения такого заболевания, как миастения.

Можно ли сдать какие-то анализы, обследования до приема врача-невролога?

Нет! Первичный осмотр невролога – это начальный этап диагностики, а затем, при необходимости, будет назначено проведение лабораторных и/или инструментальных исследований для установления окончательного диагноза и выбора стратегии лечения.

Опыт других людей

Александр, 35 лет: «Ведение о птозе верхнего века стало для меня актуальным, когда я заметил, что веки начали провисать. Я обратился к врачу, который объяснил, что это связано с потерей тонуса кожи и мышц, что может быть следствием старения или генетики. Я задумался о возможных методах коррекции, таких как хирургическая операция или инъекции, однако пока решил просто следить за этим и использовать кремы для кожи.»

Мария, 28 лет: «Я всегда была внимательна к своему внешнему виду, поэтому, когда у меня появились признаки птоза верхнего века, я была слегка расстроена. Я думала, что это проблема только пожилых людей, но теперь понимаю, что она может затрагивать и молодых. Мой косметолог посоветовал мне делать упражнения для глаз и применять специальные кремы. Я уже заметила небольшие улучшения.»

Игорь, 42 года: «Птоз верхнего века стал для меня неожиданностью. В какой-то момент я увидел, что мои веки выглядят более уставшими, чем раньше. Я почитал информацию в интернете и записался на консультацию к офтальмологу, который объяснил, что это может привести к ухудшению зрения, если не уделять этому внимания. Я рассматриваю возможность хирургической коррекции, но пока изучаю все варианты.»

Вопросы по теме

Каковы основные причины птоза верхнего века?

Птоз верхнего века может быть вызван различными факторами. Чаще всего он связан с нарушением функции мышц, отвечающих за подъем века. Например, это может быть генетическая предрасположенность или возрастные изменения, когда ткани теряют эластичность. Также птоз может возникать вследствие травмы, хирургического вмешательства, неврологических заболеваний или заболеваний, таких как миастения гравис. В редких случаях птоз является результатом опухолей или других аномалий.

Какие методы лечения птоза верхнего века существуют?

Лечение птоза верхнего века зависит от причины и степени проблемы. В легких случаях может быть достаточно наблюдения и консультаций врача-окулиста, но при более выраженных симптомах часто требуется хирургическое вмешательство. Самой распространенной процедурой является блефаропластика, которая корректирует положение века. Кроме того, для лечения птоза, вызванного миастенией или другими неврологическими нарушениями, могут применяться медицинские препараты, такие как антихолинэстеразные вещества, которые помогают улучшить мышечную силу.

Как птоз верхнего века влияет на качество жизни?

Птоз верхнего века может существенно повлиять на качество жизни человека. Он может затруднять зрение, вызывать усталость глаз и напряжение, особенно при длительном чтении или работе за компьютером. Кроме того, эстетические проблемы, связанные с опущением века, могут снижать уверенность в себе и приводить к психологическому дискомфорту. Поэтому важно не только физическое, но и эмоциональное состояние людей с птозом, что делает его актуальной проблемой для лечения и коррекции.