Как выглядит сыпь при сахарном диабете: симптомы и фото

Сыпь при сахарном диабете может проявляться в виде различных типов дерматологических изменений, таких как сухость кожи, зуд и появление покраснений. Часто наблюдаются узелки, пузырьки и даже язвы, особенно в местах трения, что связано с нарушениями обмена веществ и плохим кровообращением у диабетиков.

Важно отметить, что сыпь может также быть следствием бактериальных или грибковых инфекций, которые часто поражают диабетиков из-за их ослабленного иммунитета. При появлении любых кожных изменений рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения.

Зуд кожи при сахарном диабете

Люди, страдающие от сахарного диабета, часто испытывают патологические изменения в организме. Особенно часто кожные проблемы становятся первыми признаками этого эндокринного расстройства. Симптомы могут исчезать на некоторое время, а затем вновь появляться, иногда длительно оставаясь невыраженными, и плохо поддающимися лечению, если диабет не компенсирован.

Одним из самых неприятных дерматологических проявлений диабета является зуд кожи. Это значительно ухудшает общее качество жизни, мешает полноценному сну и отдыху, нередко увеличивая риск повреждений из-за расчесывания, что, в свою очередь, повышает вероятность присоединения бактериальных или грибковых инфекций. Рассмотрим подробнее, как сахарный диабет влияет на состояние кожи, а также обсудим методы лечения и профилактики зуда.

Сахарный диабет затрагивает эпидермис пациентов: нарушения в работе нервной системы приводят к уменьшению чувствительности, в результате чего мелкие травмы рогового слоя остаются незамеченными. Нарушение кровообращения в капиллярах затрудняет процессы регенерации кожи и приводит к недостаточному поступлению влаги.

Меняется структура поверхностного, рогового слоя, что приводит к потере воды. Также происходит нарушение выработки себума (кожного сала), работы потовых желез. В результате таких изменений и нарушений кожа сухая, грубая, со сниженной эластичностью. Часто наблюдается шелушение, эпидермис покрывается мелкими трещинками и беспокоит раздражение.

Это увеличивает вероятность появления кожных инфекций, как бактериальных, так и грибковых. У пациента могут наблюдаться стойкие и повторяющиеся инфекции.

Также кожа склонна к гиперкератозу — это утолщение рогового слоя, которое становится причиной образования натоптышей, мозолей, жесткой корки, особенно на участках эпидермиса, подверженных трению.

Причины возникновения зуда кожи при сахарном диабете

Существует несколько известных причин, способствующих развитию кожных раздражений.

Высокий уровень глюкозы в крови

• Обезвоживание — потеря жидкости происходит как внутри клеток, так и в межклеточном пространстве.
• Нарушение стабильности клеточных мембран, что приводит к изменениям в функционировании клеток рогового слоя, сальных и потовых желез.
• Затрудненное восстановление эпидермиса и формирование защитной липидной пленки.

Поэтому повышение уровня глюкозы вызывает сухость, потерю эластичности, шелушение и гиперкератоз, что, в свою очередь, усугубляет кожные раздражения.

Нарушение обмена веществ при диабете

Увеличение уровня инсулина и развитие инсулинорезистентности считаются причинами гиперкератоза. Нарушения обмена липидов способствуют прогрессированию атеросклероза — заболевания, ухудшающего кровообращение.

Диабетическая нейропатия

Полинейропатия, представляющая собой повреждение нервных волокон, приводит к снижению чувствительности к температурным, механическим и болевым раздражителям, а также к нарушению функций выделения. Это также является фактором, способствующим развитию гиперкератоза и трофических нарушений, которые могут вызывать травмы, остающиеся незамеченными.

Диабетическая ангиопатия

Ангиопатия — поражение кровообращения в крупных артериях и капиллярах, которые доставляют питательные вещества, обеспечивая ее трофику. Вместе с атеросклерозом диабетическая ангиопатия может приводить к формированию диабетических язв — плохо заживающих повреждений эпидермиса.

Проблемы, связанные с резистентностью к инсулину и со снижением кровоснабжения кожи

Проблемы, связанные с инсулинорезистентностью

Акантокератодермия (папиллярно-пигментная дистрофия кожи) — это состояние, при котором наблюдается потемнение и утолщение некоторых участков кожи, особенно в складках. Кожа может приобретать коричневый цвет и быть слегка приподнятой, бархатистой на ощупь. Часто пораженные участки напоминают небольшие бородавки, которые появляются на боках или сзади шеи, в подмышечных впадинах, под грудной клеткой и в паху.

Акантокератодермия обычно поражает людей с избыточным весом. От этого заболевания нет лекарства, но снижение веса может улучшить состояние. Акантокератодермия обычно предшествует сахарному диабету и является реакцией кожи на инсулинорезистентность у многих людей.

Проблемы, связанные со снижением кровотока в коже

Проблемы с кожей, связанные с атеросклерозом: Атеросклероз – это сужение кровеносных сосудов и утолщение их стенок из-за появления бляшек. Атеросклероз поражает не только кровеносные сосуды в сердце или около него. Он может повлиять и на сосуды по всему телу, в том числе те, которые поставляют кровь к коже. Когда кровеносные сосуды, снабжающие кожу, сужаются, развивается недостаток кислорода, и может начаться выпадение волос, истончение кожи, особенно на голенях, утолщение и обесцвечивание ногтей на пальцах ног. Кровь несет белые кровяные клетки, которые помогают бороться с инфекцией, поэтому ноги и ступни, пострадавших от атеросклероза, заживают медленно, когда они получают травмы.

Некробиоз (липоидный некробиоз) — это круговые слегка возвышающиеся розовые кожные поражения, которые чаще всего появляются на нижних конечностях у людей с диабетом. Эти поражения могут вызывать зуд и боль. Лечение обычно не требуется, если воспаления не вскрывать, но в случае потребности стоит обратиться к врачу.

Диабетическая дермопатия возникает из-за изменений в кровеносных сосудах, питающих кожу. Она проявляется в виде блестящих участков на тонкой коже, округлой или овальной формы на передних частях голени. Обычно болей нет, но могут появиться зуд и жжение; лечение не требуется.

Пальцевой склероз: Состояние, при котором кожа на пальцах ног и рук утолщается, становится воскообразной и плотной. Может появиться жесткость в суставах пальцев. В этом случае необходимо контролировать уровень глюкозы в крови. Лосьоны и увлажняющие кремы помогут смягчить кожу.

Эруптивный ксантоматоз: Этот синдром возникает при повышении уровня триглицеридов. Тяжелая инсулинорезистентность при диабете затрудняет вывод жиров из крови, что приводит к высокой концентрации липидов, что в свою очередь увеличивает риск панкреатита и воспалительных процессов в поджелудочной железе. Эруптивные ксантомы выглядят как твердые, желтые, восковые образования на коже.

Эти шишки, окруженные красным зудящим ореолом, обычно появляются у глаз, на локтях, лице и ягодицах. Их также можно обнаружить на тыльной стороне рук и ног и в складках конечностей. Кожные высыпания проходят в течение нескольких недель. Для лечения применяют препараты, которые контролируют различные виды жиров в крови (гиполипидемические препараты).

Разновидности высыпаний при диабете

Представляя себе, почему кожа при диабете испытывает трудности, стоит также рассмотреть различные типы высыпаний, которые сигнализируют о прогрессировании патологического процесса и наличии осложнений.

Вот некоторые формы кожных высыпаний, о которых упоминают специалисты:

1. Первичная форма, возникающая вследствие длительного повышения уровня глюкозы в организме. Симптомы сахарного диабета становятся более заметными с ростом сахара в крови.
2. Вторичная форма. Появившись, высыпания могут стать причиной расчесывания, что приводит к образованию ран, через которые проникает бактериальная инфекция. Такие раны долго не заживают. Поэтому важно удалить бактерии, чтобы начать лечение кожных проявлений.
3. Третичная форма проявления сахарного диабета на коже, вызванная использованием медикаментов.

Признаки высыпаний на коже

Сыпь на коже считается хитрой патологией. На самом начальном этапе она не проявляется, что затрудняет диагностику. В начале этого процесса пациент становится чрезмерно утомленным, испытывает бессонницу и повышение температуры тела. Однако эти симптомы не являются специфическими, поэтому пациенты не обращают на них внимания и упускают возможность лечить высыпания на ранней стадии.

Далее начинается зуд на коже ног, который со временем охватывает все большую площадь.

Высыпания при сахарном диабете вызывают значительный дискомфорт, так как сопровождаются непрекращающимся зудом. Затем кожа начинает шелушиться.

На последней стадии развития диабета возникают крупные красные пятна, которые вскоре покрываются сухими корочками.

Болезни кожи при сахарном диабете

Серьезные метаболические нарушения, лежащие в основе диабета, затрагивают почти все органы и ткани, включая кожу. Причиной кожных поражений при диабете является нарушение углеводного обмена и накопление соответствующих метаболических продуктов, что вызывает изменения в дерме, эпидермисе, волосяных фолликулах и потовых железах. В сочетании с диабетической полинейропатией, микро- и макроангиопатиями, а также снижением местного и общего иммунитета, это приводит к различным видам сыпи, пигментным пятнам, язвам и гнойным осложнениям.

Кожа больных СД подвергается своеобразным изменениям общего характера. При тяжелом течении болезни она становится грубой на ощупь, тургор ее снижается, развивается значительное шелушение, особенно волосистой части головы. Волосы теряют свой блеск. На подошвах и ладонях возникают омозолелости, трещины. Нередко развивается выраженное желтоватое окрашивание кожных покровов.

Ногти деформируются и утолщаются в результате гиперкератоза под ногтем. Общее выпадение волос может являться признаком плохо контролируемого сахарного диабета.

Часто дерматологические проявления могут выступать в качестве «сигнальных признаков» СД: зуд кожи, сухость слизистых и кожи, рецидивирующие кожные инфекции (кандидоз, пиодермии).

На сегодняшний день описано более 30 различных дерматозов, которые либо предшествуют диабету, либо возникают на его фоне. Их можно условно разделить на три группы:

1. Первичные — вызванные диабетическими ангиопатиями и нарушениями обменных процессов (диабетические дерматопатии, липоидный некробиоз, диабетический ксантоматоз, диабетические пузыри и др.).
2. Вторичные — грибковые и бактериальные инфекции.
3. Дерматозы, вызванные лекарственными средствами для лечения диабета (экзематозные реакции, крапивница, токсидермия, постинъекционные липодистрофии).

Как правило, кожные проявления при диабете имеют длительное и упорное течение с частыми рецидивами и являются трудными для лечения.

Диабетическая дерматопатия. Наиболее частое поражение при диабете выражается в появлении на перед­ней поверхности голеней симметричных красновато-коричневых папул диаметром 5–12 мм, которые затем превращаются в пигментированные атрофические пятна (чаще выявляется у мужчин с большой длительностью СД). Субъективные симптомы отсутствуют, течение длительное, могут исчезать самостоятельно в течение 1–2 лет. Патогенез связан с диабетической микроангиопатией. Специфическое лечение дерматопатии не проводится.

Диабетический пузырь — это редкое кожное поражение при сахарном диабете. Пузырьки возникают внезапно и без покраснения на пальцах рук и ног, а также на стопах. Их размеры варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Жидкость в пузырьках прозрачная, иногда с кровью, но всегда стерильная.

В большинстве случаев пузыри заживают без рубцевания через 2–4 нед симптоматического лечения.

Рубеоз. У детей и подростков с инсулинозависимым сахарным диабетом на коже лба и щек (иногда — подбородка) наблюдается гиперемия в виде легкого румянца, что иногда сопровождается поредением бровей.

Диабетическая эритема. Она проявляется как эфемерные эритематозные пятна, в основном у мужчин старше 40 лет, которые недавно начали страдать диабетом. Пятна большие, с резкими границами, округлой формы и насыщенного розово-красного цвета.

Локализуются в основном на открытых кожных покровах — лице, шее, тыле кисти. Субъективные ощущения либо отсутствуют, либо больные жалуются на легкое покалывание. Пятна отличаются весьма непродолжительным сроком существования (2–3 дня), исчезают самопроизвольно.

Акантоз. Характеризуется ворсистыми гиперпигментированными образованиями, преимущественно в складках шеи и подмышечных впадинах. Больные жалуются на «грязную кожу», которую невозможно оттереть. На самых выступающих точках суставов пальцев иногда Возникают мелкие папулы. Патогенез связан с выработкой печенью инсулиноподобных факторов роста, которые взаимодействуют с рецепторами эпидермиса и приводят к утолщению его слоя и гиперкератозу.

Диабетическая ксантома. Развивается на фоне гиперлипидемии, причем основную роль играет увеличение содержания в крови триглицеридов. Желтоватые бляшки локализуются преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, на груди, лице, шее и состоят из скопления триглицеридов и гистиоцитов.

Липоидный некробиоз. Это редкий хронический дерматоз, характеризующийся локальной дезорганизацией и липидной дистрофией коллагена.

Инсулинозависимый диабет является основной причиной липоидного некробиоза и встречается у 1–4% таких больных. Кожные проявления могут быть первыми и на протяжении длительного времени единственными сигналами диабета. Почти у 18–20% пациентов липоидный некробиоз может развиться за 1–10 лет до появления классических симптомов диабета, у 25–32% он проявляется одновременно с заболеванием. Однако у большинства (55–60%) случаев диабету предшествует поражение кожи. Не наблюдается прямой зависимости между серьезностью клинических проявлений липоидного некробиоза и тяжестью диабета.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще ему подвержены лица от 15 до 40 лет (преимущественно женщины). Протекает на фоне инсулинзависимого диабета и характеризуется крупными единичными очагами поражения на коже голеней.

Начало заболевания обычно сопровождается возникновением небольших пятен с синюшным или розоватым оттенком или гладких плоских узлов неправильной или округлой формы. Эти элементы могут расти по периферии, что приводит к образованию четко очерченных, вытянутых бляшек с индукцией и атрофией, имеющих овальную или полициклическую форму. Центральные участки таких бляшек (цветом желтовато-коричневым) слегка углублены, в то время как края (синюшно-красного оттенка) немного приподняты.

Бляшки имеют гладкую поверхность, иногда шелушащуюся по периферии. Постепенно центральная часть бляшек атрофируется, на ней появляются телеангиоэктазии, легкая гиперпигментация, иногда изъязвления. Субъективных ощущений, как правило, нет. Боль возникает при изъязвлении.

Внешний вид проявлений настолько характерен, что дополнительных обследований, как правило, не требуется. Однако при атипичных формах может понадобиться дифференциальная диагностика с кольцевидной гранулемой, саркоидозом и ксаноматозом.

На сегодняшний день не существует эффективного лечения. В качестве терапии применяются препараты для нормализации обмена липидов (например, Липостабил, Клофибрат, Бензафлавин) и улучшения микроциркуляции (Курантил, Трентал, Теоникол). Рекомендуются такие средства, как Аевит, Дипромоний, Никотинамид и Ангиотрофин. Эффективным считается местное введение кортикостероидов, инсулина и гепарина.

Наружно: аппликации 25–30% раствора Димексида, нанесение Троксевазиновой, Гепариновой мазей, наложение окклюзивных повязок с фторсодержащими кортикостероидными мазями. Физиотерапия: фонофорез гидрокортизона, электрофорез Аевита, Трентала. Лазеротерапия: при изъязвлении иногда прибегают к оперативному вмешательству (удалению очагов с последующей кожной пластикой).

Зудящие дерматозы, включая зуд кожи и нейродермит, часто являются первыми признаками диабета. Не наблюдается четкой связи между тяжестью сахарного диабета и интенсивностью зуда. Интересно, что сильные и упорные случаи зуда встречаются чаще при скрытых и легких формах диабета.

У большинства пациентов кожный зуд предшествует развитию не только поражения кожи при СД, но и самому установлению диагноза (от 2 мес до 7 лет). Реже зуд развивается уже на фоне установленного и леченого СД.

Основными зонами локализации являются складки на животе, в паху, межягодичной области и на локтях. Поражения часто имеют односторонний характер.

Грибковые инфекции кожи. Чаще всего наблюдается кандидоз, который в большинстве случаев вызывается грибком Candida albicans. Это состояние более распространено среди пожилых людей и у людей с избыточным весом, с основной локализацией поражений в области половых органов и крупных кожных складок, а В межпальцевых интервалах и слизистых оболочках (например, вульвовагинит, баланопостит, ангулярный хейлит). Кандидомикоз может служить «сигнальным симптомом» сахарного диабета.

Кандидоз любой локализации начинается с сильного и упорного зуда, в дальнейшем к нему присоединяются объективные признаки заболевания. Сначала в глубине складки появляется белесоватая полоска мацерированного рогового слоя, формируются поверхностные трещины и эрозии. Поверхность эрозий — влажная, блестящая, синюшно-красного цвета, окаймленная белым ободком.

Вокруг основного очага образуются «отсевы» в виде мелких пузырьков и пустул. При вскрытии эти образования трансформируются в эрозии, которые также имеют тенденцию к росту и слиянию. Установление диагноза облегчается при микроскопическом или культуральном исследовании.

Для местного лечения применяются проверенные временем, простые и доступные средства — спиртовые или водные (последние лучше для крупных складок) растворы анилиновых красителей: метиленовой синьки (2–3%), бриллиантовой зелени (1%), а также жидкость Кастеллани, мази и пасты, содержащие 10% борной кислоты. Из местных антимикотиков можно использовать практически любые в виде 1–2% кремов, мазей, растворов.

Наружные средства следует применять до полного исчезновения кожных проявлений, а затем еще в течение недели. Из системных антимикотиков могут быть назначены флуконазол, итраконазол или кетоконазол. Флуконазол рекомендуется в дозе 150 мг один раз в сутки, при устойчивом течении — 150 мг один раз в неделю на протяжении 2–3 недель. Итраконазол можно назначить по 100 мг в день на протяжении 2 недель или 400 мг в сутки на протяжении 7 дней.

Кетоконазол обычно применяется в дозе 200 мг в день в течение 1–2 недель. Целесообразность назначения системных антимикотиков оценивается с учетом эффективности предыдущей терапии, желания пациента как можно быстрее избавиться от симптомов заболевания, а также доступности этих препаратов.

Инфекционные заболевания. Бактериальные поражения кожи встречаются у больных СД значительно чаще, чем в популяции и трудно поддаются лечению. Диабетические язвы стопы являются наиболее грозным осложнением и могут приводить к ампутации конечности и даже летальному исходу.

Пиодермии, фурункулы, карбункулы, флегмоны, рожа, паронихии и панариции чаще всего спровоцированы стафилококковыми и стрептококковыми инфекциями. Появление инфекционных и воспалительных заболеваний кожи часто приводит к тяжелым и затяжным декомпенсациям диабета, а также увеличивает потребность организма в инсулине.

Диагноз должен быть подтвержден получением культуры с определением чувствительности к антибиотикам. Больному назначают перорально диклоксациллин или эритромицин (при наличии аллергии к пенициллину). Прием диклоксациллина — основной метод лечения амбулаторных больных, поскольку к нему чувствительны 97% микроорганизмов.

Не нагнаивающиеся поражения можно лечить местным использованием тепла. При наличии флюктуации фурункул следует вскрывать и дренировать. Крупные абсцессы иногда требуют хирургического вмешательства.

Следует отметить, что кожные поражения, связанные с диабетом, являются весьма распространенной проблемой в клинической практике. Их лечение может быть достаточно сложным и должно начинаться с эффективного контроля уровня сахара в крови и правильной схемы назначения антидиабетических препаратов. Без корректировки углеводного обмена все лечебные мероприятия у данной группы пациентов имеют низкую эффективность.

Литература

1. С. Г. Лыкова, О. Б. Немчанинова. Поражения кожи при сахарном диабете (патогенез, патоморфология, клиника, терапия). Новосибирск: Новосибирский медицинский институт, 1997. 44 с.
2. А. С. Машкиллейсон, Ю. Н. Перламутров. Кожные изменения при сахарном диабете // Вестник дерматологии и венерологии, 1989. № 5. С. 29–31.
3. А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. М., 2003.
4. И. И. Дедов, В. В. Фадеев. Введение в диабетологию: Руководство для врачей. М., 1998. 404 с.
5. М. И. Мартынова, Е. Е. Петряйкина, В. Ф. Пилютик. Особенности нарушения кожных покровов при инсулинзависимом сахарном диабете. «Лечащий Врач».

И. Б. Мерцалова, кандидат медицинских наук

РМАПО, Москва

г. Санкт-Петербург,

пр. Сизова, 3 лит. А

пн. — пт. 08.00-20.00

сб. 09.00-15.00

Регистратура:

Взрослое отделение: 432-73-25

Детское отделение: 432-76-20

Платные услуги: 956-70-86

Склеродермия

При наличии склеродермии утолщение кожи связано с накоплением гликозоаминогликанов, в основном гиалуроновой кислоты, в дерме. Это заболевание может быть связано с моноклональной гаммопатией или предшествующей инфекцией, вызванной стрептококками или вирусами. Склеродермия чаще встречается у пациентов с длительным течением сахарного диабета 2 типа по сравнению с 1 типом.

Пораженные участки могут быть незаметны на глаз, но типично изменение кожи в виде апельсиновой корки. Пальпаторное ощущение плотности кожи — наиболее характерный симптом. Уплотнение кожи может сочетаться с эритемой, что провоцирует ложный диагноз — резистентный к лечению целлюлит.

Типичной локализацией поражений является верхняя часть спины и задняя поверхность шеи, из-за чего пациенты могут не подозревать о наличии данного недуга. Тем не менее, при тщательном обследовании можно выявить ограничение подвижности шеи. Редко наблюдаются поражения на лице, плечах, грудной клетке, нижней части спины и языке. Очень редко бывают вовлечены миокард, мышцы и пищевод.

К сожалению, специфического лечения пока нет. При выраженных симптомах может быть назначен 12-недельный курс терапии псораленом в сочетании с ультрафиолетовым облучением пораженных областей кожи.

Диабетическая дермопатия проявляется множественными гиперпигментными пятнами на разгибательной поверхности нижних конечностей размером 0,5—2 см. Они округлой формы, нередко атрофичны и шелушатся. Никакими болезненными ощущениями эти изменения не сопровождаются. Причина — нарушение процесса заживления небольших поверхностных травм голени. Специфическое лечение отсутствует.

Устранение воспалительных процессов и укрепление иммунной системы

Иммунная система и воспалительные процессы играют ключевую роль в поддержании здоровья кожи у пациентов с диабетом. Обеспечение баланса между этими физиологическими процессами необходимо для сохранения целостности кожных покровов и предотвращения осложнений. Повышенное содержание сахара в крови может способствовать хроническому воспалению, что, в свою очередь, приводит к снижению способности кожи к заживлению и защитной функции против инфекций.

Воспалительный процесс нарушает барьерную функцию кожи. Она становится восприимчивой к патогенам и приводит к заболеваниям — грибковым и бактериальным инфекциям.

Метки: кожа, сахарный диабет

Контагиозный моллюск

Вопросы по теме

Каковы наиболее распространенные виды сыпи, наблюдаемые у пациентов с сахарным диабетом?

У пациентов с сахарным диабетом могут возникать различные виды сыпи, наиболее распространенными из которых являются диабетическая дермопатия, сетчатая ангиопатия и зудящие экземы. Диабетическая дермопатия проявляется в виде коричневых пятен на коже, чаще всего на бедрах и голенях. Сетчатая ангиопатия проявляется в виде синеватых или красных пятен, обусловленных нарушением кровообращения. Зудящие экземы могут возникать в результате сухости кожи или аллергических реакций, и часто требуют специального ухода и лечения.

Как диабет влияет на кожу и почему возникают разные виды сыпи?

Сахарный диабет влияет на кожу благодаря нарушениям кровообращения и обмена веществ. Высокий уровень сахара в крови приводит к дегидратации, что делает кожу более сухой и восприимчивой к инфекциям. Также, при диабете часто возникают проблемы с иммунной системой, что увеличивает вероятность появления различных заболеваний кожи, включая сыпь. Кроме того, изменения в состоянии кожи могут быть связаны с микроваскулярными осложнениями, которые нарушают нормальное питание тканей и приводят к разнообразным высыпаниям.

Можно ли предотвратить появление сыпи при сахарном диабете?

Да, существует несколько мер профилактики, которые могут помочь предотвратить появление сыпи у пациентов с сахарным диабетом. Во-первых, важно поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови с помощью правильного питания и медикаментов. Также рекомендуется увлажнять кожу, используя специальные кремы и лосьоны, чтобы избежать ее сухости. Кроме того, регулярные осмотры у дерматолога помогут выявить и своевременно лечить потенциальные проблемы с кожей, прежде чем они перерастут в более серьезные заболевания.